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　　病例

　   前不久，哈市68岁的退休教师董先生突然剧烈腹痛，血压骤然降到70/50，当家人将其送到哈医大二院病房时，他已生命垂危。医院血管外科的专家经过会诊，迅速判断出为腹主动脉瘤破裂，连夜进行了急诊手术。手术发现董先生失血多达3000毫升，相当于将全身的循环血量的80%经过两个多小时的紧张手术，哈医大二院血管外科成功地为该患者置换了一个全新的人造血管，用以代替破掉的腹主动脉。术后7天，董先生无任何并发症发生，痊愈出院。那么到底什么是腹主动脉瘤，有什么表现，如何治疗呢？哈医大二院血管外科主任姜维良教授进行了介绍。

　   似瘤非瘤

　   腹主动脉是人体最大的动脉，主要负责腹内脏器和双下肢的血液供应。腹主动脉瘤长得像瘤但不是瘤，也无良性和恶性之分，只是因为它从外形上看像是长在动脉上的一个肿块。实际上，腹主动脉瘤是在局部动脉结构薄弱的基础上，在高压血流的冲击下，慢慢扩张膨胀逐渐形成的一个瘤状肿块。

　   腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病。男性多于女性。发病原因尚不清楚，可能与多种因素有关，大多由动脉硬化引起，少数由创伤、遗传、感染等原因所致。

　   据姜维良主任介绍，腹主动脉瘤虽非真性肿瘤，但对人体的危害较各种恶性肿瘤有过之而无不及。腹主动脉瘤随瘤体增大而破裂风险大增，超过5cm的瘤体破裂风险明显增加，增大到7cm以上时，死亡率可高达70~80％。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中，2年内死亡者约为30％，5年内死亡者约为60％，8年后无一例存活；而对于已经发生破裂的腹主动脉瘤，总的死亡率则可高达90％。因此，该病被称之为体内的“定时炸弹”。

　   患腹主动脉瘤后，多数人无任何症状。大多数病人是在做其他检查或自己在偶然中发现的。典型的表现是腹部出现跳动的包块，当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻症状（腹胀、腹痛和呕吐）。腹主动脉濒临破裂或破裂时，病人可出现明显甚至剧烈的腹痛或腰背痛，可伴有休克，常被误诊为急性胰腺炎以及其他急腹症而延误治疗。

　   如何“排弹”

　   腹主动脉瘤的检查和诊断并不困难。腹主动脉的正常直径为1~2cm，直径超过4cm即可以诊断腹主动脉瘤。最简单经济的检查方法为B超；CT和MRI(磁共振)也是临床上常用的检查方法，它们除了可明确瘤体的大小及范围外，还可以明确动脉瘤与附近动脉血管的关系，可以为制定详细的手术方案提供依据。

　   姜维良主任说，腹主动脉瘤一经发现，需要积极处理，5cm以上的建议手术或腔内治疗，5cm以下的必须定期、严密随访，观察瘤体变化。针对需要治疗的腹主动脉瘤，主要有手术和介入治疗两种方法。